Лицо луна от гормонов

Что значит «лунообразное лицо»

Лицо называют лунообразным, когда у него ярко выражена округлость. Появляется второй подбородок, верхняя губа начинает выступать вперед, а также пропадает надключичная ямка.

При появлении видимых признаков «лунообразного лица» следует срочно провести диагностику.

«Лунообразное лицо» является признаком того, что в организме произошло нарушение. В основном оно является проявлением гиперкортицизма. Гиперкортицизм является результатом излишней работы гипофиза, а также избыточной работой надпочечников.

Существует ряд болезней с таким симптомом.

Гипотиреоз — болезнь, связанная с понижением работы щитовидной железы. Симптомами этой болезни являются утомляемость, вялость, сонливость на ранних стадиях, выпадение волос, позднее «лунообразное лицо» а также критическое состояние гормонального фона.

Причинами гипотириоза являются осложнения после длительного лечения, удаление щитовидной железы, а также различные ее дефекты.

Гипотириоз может вызывать осложнения. Самым тяжелым осложнением является кома. Возникает она в случае, если гипотириоз не лечится или лечится плохо.

Синдром Иценко-Кушинга — это заболевание, которое является причиной практически всех случаев возникновения «лунообразного лица». Болезнь возникает в результате поражения гипоталамуса.

Признаками этой болезни считается «лунообразное лицо», кожа становится дряблой, легко поддается повреждениям, происходит излишнее отложение жиров, появляются алые полосы в области живота и бедер, появляются головные боли.

Прежде чем начинать лечение необходимо выяснить причину, по которой произошел всплеск гормонов в организме человека. После установления причины врач решает, что делать далее. Если виновником всплеска гормонов является гипофиз, то его удаляют. При невозможности удаления гипофиза принимаются сильнейшие препараты, для снижения выработки гормона. Если же виноваты надпочечники, то делают операцию по их удалению.

Болезнь чаще всего встречается у женщин.

В случае когда человек набирает на 20% больше веса, чем, должно быть, разговор идет об ожирении. При ожирении также проявляется «Лунообразное лицо», вот только причиной этого является переедание.

А вот ожирение уже, в свою очередь, вызывает различные другие болезни: пороки сердца, остеоартроз, проблемы со спиной и многое другое.

Чтобы избавиться от ожирения, необходимо обратиться к врачу диетологу, и совместно с ним составить диету, которая поможет привести тело в форму.

Чтобы избежать ожирение, следует правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Источник

ВЛИЯНИЕ ЛУННОГО ЦИКЛА НА ГОРМОНАЛЬНУЮ СИСТЕМУ ЧЕЛОВЕКА

Луна привлекала внимание человечества на протяжении тысячелетий. Она росла и убывала на небе с удивительной регулярностью. Люди изучали, как цикличность Луны влияет на их жизнь. Знания об это дошли до нас с самой древности. Новолуние ассоциировалось с рождением. В новолуние сил было мало, это было время для перезагрузки и очищения. По мере роста Луны энергия увеличивалась, и полнолуние было временем для манифестации и празднования жизни.

Сейчас люди уже не так зависят от Луны, потому что мало видят её в городе. Но многие даже сейчас отмечают, что в полнолуние спят беспокойно и в целом меньше, чем в остальные дни. Другие говорят, что перед новолунием у них меньше сил, а настроение переменчиво.

Рост и убывание Луны влияют и на другие живые организмы. Пчёлы в полнолуние набирают вес, рыбы лучше видят, а растения растут гораздо быстрее. Это было известно человечеству долгое время. По мере развития науки мы получаем возможность исследовать эти феномены более глубоко и определить, какие механизмы лежат в их основе.

Гормональная система человека

В теле человека разные процессы регулируются гормонами. Эмоции, уровень энергии и сексуальное желание – все эти вещи определяются количеством или уровнем разных гормонов. У нас есть специальная система, помогающая эти гормоны регулировать. Она находится в мозге и состоит из нескольких желёз, в числе которых эпифиз, гипоталамус и гипофиза. Эти железы служат своеобразным центром управления. Они влияют на то, насколько активно работают другие железы – например, щитовидная, половые и надпочечники.

Мелатонин – это один из важнейших гормонов человека, он вырабатывается в эпифизе и влияет на качество сна и отдыха. Мелатонин вырабатывается только в полной темноте. Чем выше уровень мелатонина, тем лучше мы отдыхаем, больше спим, тем эффективнее восстанавливается наше тело во время сна. Недавно появились исследования, показывающие, что мелатонин помогает регулировать синтез других гормонов. Он блокирует выработку гормонов гипофиза, запускающих щитовидную железу, надпочечники и половые железы. То есть во время качественного сна эти железы неактивны. Утром свет падает на зрительные нервы, сигнал об этом достигает эпифиза, уровень мелатонина падает, запускается работа надпочечников, щитовидной и половых желёз. Тело готовится реагировать на внешний мир.

Кроме мелатонина на уровень энергии и возбуждения влияет гормон кортизол. Его вырабатывает кора надпочечников. Кортизол помогает нам справляться с меняющимися условиями окружающей среды, направляя все силы на реакцию. Для этого ему приходится подавлять иммунную, пищеварительную и другие системы. Если стресса слишком много, уровень кортизола становится слишком высоким и не снижается. Это приводит к ослаблению иммунитета и проблемам с пищеварением.

В жизни каждой девушки важную роль играют гормоны, регулирующие менструальный цикл. Главные из них – ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), эстрадиол и прогестерон. ФСГ и ЛГ начинают расти незадолго до середины цикла и достигают своего пика в день овуляции. Уровень эстрадиола растёт в первой половине цикла и резко падает после овуляции, а прогестерон достигает своего пика во второй половине менструального цикла. Эти гормоны влияют на созревание фолликулов, выход из них яйцеклетки, на рост эндометрия (внутреннего эпителия) матки и на подготовку матки к отслаиванию эндометрия в конце цикла.

Влияние света Луны на гормональный баланс

Первые млекопитающие были ночными животными. Луна была единственным светилом, которое управляло их жизнью, – поэтому они были очень чувствительны к периодам её роста и уменьшения. Увеличение количества лунного света в первой половине цикла, от новолуния до полнолуния, приводило к уменьшению выработки мелатонина. Это приводило к повышению в крови концентрации других гормонов, влияющих на физическую и сексуальную активность, а также на уровень метаболизма. У первых самок млекопитающих овуляция совпадала с полнолунием. У самцов в этот период повышался сперматогенез.

С появлением дневных млекопитающих привязка жизненных циклов к лунным перестала быть такой крепкой, однако она до сих пор широко распространена и даже может быть эволюционным преимуществом. Исследования показывают, что женщины, чей цикл равен приблизительно 29 суткам, более фертильны и сексуально активны. Менструальный цикл, в котором наступление месячных связано с новолунием, а овуляция с полнолунием, в народе называют «белым циклом». Согласно исследованиям, его имеют примерно 30% женщин. Обратную ситуацию, когда цикл начинается в полнолуние, называют «красным циклом». Согласно поверьям, такой цикл свойственен ведьмам и целительницам – женщинам, обладающим особой силой.

Живя в городской квартире, мы используем маски для сна и плотные шторы и почти не видим лунного света. Лунному свету не так просто добраться до наших глаз и повлиять на выработку мелатонина.

В одном исследовании добровольцы спали в изолированном от света помещении. Исследование показало, что во время новолуния концентрация мелатонина повышалась, качество и продолжительность сна тоже. Как же Луна влияет на нас, если мы не видим её света?

Грависенсорная гипотеза Оловникова

В 2005 году биолог Алексей Оловников предположил, что влияние Луны на человека связано не с количеством света, а с гравитационными силами. В новолуние и полнолуние Луна, Земля и Солнце находятся на одной прямой. В эти дни гравитационные силы, действующие на Землю со стороны Солнца и Луны, усиливают друг друга. Между новолунием и полнолунием векторы сил направлены под углом друг к другу и частично гасят сами себя. Одно из проявлений этого феномена – приливы и отливы, которые гораздо сильнее в полнолуние и новолуние, чем в любые другие дни.

На землю со стороны Луны действует слабая гравитация. Алексей Оловников предположил, что в эпифизе человека находятся включения, которые реагируют на эти гравитационные силы. Он назвал их сферолитами. Перемещение сферолитов внутри клеток эпифиза регулирует изменение концентрации мелатонина, влияющего на все остальные гормоны. Похожий механизм действует в вестибулярном аппарате: при изменении положения головы кристаллы карбоната кальция смещаются и давят на чувствительные клетки. Клетки активируются и передают сигнал в нервную систему, но вестибулярный аппарат реагирует только на сильные гравитационные силы Земли. Гравитация Луны и Солнца гораздо меньше, и её нужно регистрировать более чувствительным прибором. Как раз такими приборами, по мнению Оловникова, являются сферолиты в эпифизе человека и других животных.

Гипотеза Оловникова очень смелая и ещё не получила достаточного экспериментального подтверждения. Однако каждый год появляется всё больше исследований, посвящённых влиянию лунного цикла на гормональную систему человека. Это один из таких случаев, когда наука лишь подтверждает и уточняет те знания, которые были известны человечеству уже многие века. Уже сейчас можно использовать эти знания в своей жизни: например, планировать начало крупных проектов на растущую Луну, а рефлексию и перезагрузку – на убывающую. Бережно прислушивайтесь к себе, изучая, как Луна влияет именно на ваше тело.

Источник

Синдром Кушинга: как поставить диагноз

В каких случаях врач общей практики должен заподозрить синдром Кушинга? Как подтвердить диагноз? Нужно ли отменять короткие курсы экзогенных кортикостероидов постепенно? Рисунок 1. Плетора и лунообразность лица, присущие синдрому К

В каких случаях врач общей практики должен заподозрить синдром Кушинга?
Как подтвердить диагноз?
Нужно ли отменять короткие курсы экзогенных кортикостероидов постепенно?

Рисунок 1. Плетора и лунообразность лица, присущие синдрому Кушинга

Есть прекрасное определение, позволяющее различить синдром Кушинга (СК) и болезнь Кушинга (БК). Описанный впервые Гарви Кушингом в 1912 году, синдром Кушинга объединяет симптомы, вызываемые постоянно повышенным уровнем свободного кортизола в крови. Понятие «болезнь Кушинга» оставлено за особым гипофизарным АКТГ-зависимым подтипом синдрома.

Ярко выраженный СК не представляет особых диагностических трудностей, но заболевание с умеренными проявлениями может вызвать у врача общей практики ряд проблем. Диагноз ставится клинически, а подтверждается данными лабораторных исследований.

Большинство случаев СК имеет ятрогенное происхождение и обусловлено длительным приемом преднизолона, дексаметазона или других кортикостероидов. К развитию клинических проявлений заболевания приводит ежедневное применение кортикостероидов в дозах, превышающих эквивалент 7,5 мг преднизолона.

Детям для развития кушингоидных черт достаточно меньших доз.

Хотя СК встречается относительно редко, любой врач общей практики сталкивается с его ятрогенными случаями, вызванными длительным приемом кортикостероидов по поводу таких распространенных заболеваний, как, например, ревматоидный артрит.

Таблица 1. Симптомы синдрома Кушинга (в порядке частоты встречаемости)

Симптомы Частота встречаемости (%) Плетора лица 50—95 Центральное ожирение 80—95 Жажда, полиурия и глюкозурия 40—90 Проксимальная миопатия 30—90 Гипертензия 75—85 Депрессия 30—85 Гирсутизм 65—80 Импотенция 55—80 Олиго-/аменорея 55—80 Абдоминальные стрии 50—70 Отеки ног 30—60 Боли в спине/остеопорозные переломы 40—50 Головные боли 0—50 Гиперпигментация 5-15 Кожные инфекции 0-30

БК — наиболее распространенная причина неятрогенного СК (70%); оставшиеся 30% приходятся на случаи эктопической секреции АКТГ и надпочечниковое происхождение болезни (АКТГ-независимый СК).

Клиническая картина. Симптомы СК (см. табл. 1) могут, в зависимости от причины, развиваться остро или исподволь в течение нескольких лет.

Как правило, симптомы неспецифичны и включают сонливость, депрессию, увеличение веса, жажду, полиурию, слабость, легкость появления синяков и гирсутизм [1].

К классическим признакам СК у взрослых относятся «лунообразное» лицо (рис. 1), центральное ожирение (рис. 2), плетора лица, буйволиный горб, надключичные жировые подушечки и периферические отеки. У детей самым ранним признаком служит задержка роста; нормальная кривая роста фактически исключает СК [2].

Рисунок 2. Типичная конституция пациента с СК. Обратите внимание на центральное ожирение и относительно тонкие руки и ноги, что вызвано проксимальной миопатией

Конечно, ожирение в общей практике встречается часто, и трудность состоит в том, чтобы отличить общее ожирение от центрального. Главным признаком является накопление жира в центральной части тела с одновременной его потерей на бедрах, ягодицах и руках. Атрофия поперечнополосатых мышц обусловливает внешний вид пациента, подобный «лимону на палочках».

Еще одним клиническим признаком СК служат истончение кожи и ломкость капилляров, приводящие к легкому и часто спонтанному образованию синяков. Таким больным присущи кожные инфекции, например отрубевидный лишай, молочница и онихомикоз, причем кожные повреждения заживают с трудом. Почти всегда можно обнаружить абдоминальные стрии, развивающиеся вторично за счет центрального ожирения (рис. 3).

Больные могут страдать от гирсутизма вследствие избыточного образования надпочечниковых андрогенов под воздействием повышенного АКТГ.

Рисунок 3. Стрии живота у мужчины с СК

Метаболические изменения, вызываемые повышенным уровнем кортизола, приводят к развитию сахарного диабета, гипертензии и дислипидемии. С длительным повышением циркулирующего в крови кортизола связано также уменьшение минеральной плотности костей и остеопороз.

Биохимическое подтверждение. Важно исключить использование кортикостероидных препаратов и злоупотребление алкоголем («алкогольный псевдо-Кушинг»).

Применение стероидных ингаляторов (например, беклометазона в дозе 200 мкг каждые 6 часов в течение более чем трех месяцев) и других местных стероидных препаратов может приводить к значительному системному всасыванию и развитию клинических проявлений СК с подавлением гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси.

Если пациент не принимает подобных лекарств, первым шагом будет подтверждение избытка кортизола путем определения свободного кортизола мочи (СКМ) в двух суточных пробах [3].

Следующая задача — показать, что эндогенная секреция кортизола не подавлена экзогенными глюкокортикоидами. Для этого проводится ночная дексаметазоновая проба (ДП): в 11 часов вечера пациент принимает 1 мг дексаметазона, а на следующее утро между 8 и 9 часами берется проба крови на кортизол. СК предполагается в том случае, если уровень кортизола не упал ниже 50 нмоль/л. Однако вследствие низкой специфичности теста могут быть ложноположительные результаты.

Направление к специалисту. При подозрении на СК необходимо сразу же направить пациента к эндокринологу. После направления, как правило, дважды проводится определение СКМ и выполняется более специфическое исследование — проба с дексаметазоном в низкой дозе (ДПНД) [4]. Пациент принимает по 0,5 мг дексаметазона восемь раз каждые 6 часов. Отсутствие падения кортизола ниже 50 нмоль/л в 9 часов утра по окончании ДПНД указывает на СК.

Рисунок 4. МР-томограмма гипофиза, на которой видна правосторонняя микроаденома, секретирующая АКТГ (гипофиз-зависимая болезнь Кушинга)

Определение СКМ дает нормальные результаты практически постоянно, если у пациента циклический СК (то есть активность заболевания нарастает и падает в течение недель или месяцев), поэтому данное исследование считается низкочувствительным. Более важная проба — ДПНД, и при обнаружении отклонений от нормы пациента следует направить на дальнейшее обследование.

Амбулаторные исследования включают изучение суточного ритма кортизола (рис. 5), дексаметазоновую пробу с высокой дозой [5] (ДПВД, рис. 6) и определение кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ). Подтверждение гипофиз-зависимого заболевания основывается на заборе крови из нижнего каменистого синуса для определения в ней уровня АКТГ и последующего введения КРГ [6, 7]. Как правило, требуется визуализация: компьютерное сканирование надпочечников, чтобы дифференцировать надпочечниковое и АКТГ-зависимое состояние; МР-томография гипофиза (рис. 4); компьютерное сканирование грудной клетки и брюшной полости при подозрении на эктопическую секрецию АКТГ.

Рисунок 5. Так выглядит типичный суточный ритм кортизола у здорового человека, пациента с БК и пациента с эктопическим СК

Лечение СК зависит от причины заболевания. Методом выбора при БК служит селективная транссфеноидальная микроаденомэктомия: излечения удается добиться в 80% случаев (эффективным лечение считается тогда, когда наличие кортизола через 24-48 часов после операции не обнаруживается) [8].

При успешном исходе операции по поводу БК пациенту понадобится заместительный курс гидрокортизона, пока не восстановится его собственная гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) функция. Как правило, достаточно 20 мг гидрокортизона утром и 10 мг — в 6 часов вечера.

В случае обнаружения аденомы надпочечников показана односторонняя адреналэктомия. Железа с другой стороны оказывается атрофичной (по принципу обратной связи) в результате длительного подавления секрецией АКТГ, поэтому пациенту также понадобится заместительная терапия гидрокортизоном вплоть до восстановления ГГН.

Эктопические АКТГ-секретирующие опухоли (например, карциноиды бронхов или тимуса) требуют удаления. После операции вновь проводится гидрокортизоновое прикрытие. Процесс включения ГГН может занять несколько месяцев. При отсутствии эффекта от операции проводят облучение гипофиза из внешнего источника (4500 Гр в 25 сериях).

Рисунок 6. Типичные реакции кортизола на дексаметазоновую супрессию низкими (0,5 мг каждые 6 часов в течение 48 часов) и высокими дозами (2 мг каждые 6 часов в течение 48 часов) у здорового человека, пациента с БК и пациента с эктопическим СК

Если есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, связанные непосредственно с СК, снизить уровень кортизола можно кетоконазолом (начиная с 200 мг). Дозы препаратов подбирают индивидуально, ориентируясь на средний уровень кортизола 200-300 нмоль/л.

После медикаментозного лечения пациент может успешно перенести операцию. При отказе от операции остается возможность длительного лечения кетоконазолом, проводящимся под наблюдением госпитального эндокринолога.

Двусторонняя адреналэктомия проводится только в самых тяжелых случаях, когда безуспешно испробованы все остальные методы. Она неизбежно приводит к необходимости пожизненной заместительной терапии кортикостероидами и минералокортикоидами.

Ведение больных с СК. Самая распространенная причина СК — ятрогенная, особенно если доза принимаемых внутрь стероидов превышает эквивалент 7,5 мг преднизолона у взрослых.

Для профилактики остеопороза пациентам, принимающим стероиды более шести месяцев, назначают бисфосфонаты.

Решение о снижении дозы стероида следует принимать, проконсультировавшись с соответствующим специалистом. Экзогенные стероиды, назначаемые коротким курсом (менее 6 недель), редко вызывают клинически значимую надпочечниковую супрессию, поэтому их можно резко отменять.

При подозрении на неятрогенный СК измерение СКМ и ночная ДП могут помочь в подтверждении этого диагноза (vide supra). Но пациента, у которого обнаружены клинические признаки неятрогенного СК (см. табл.), рекомендуется обязательно направить к эндокринологу.

Случай из практики

Друзья и члены семьи 24-летней женщины заметили, что она полнеет и как бы «сама не своя». Она часто находилась в подавленном настроении и с трудом могла сосредоточиться на своей работе.

Врач общей практики, к которому она обратилась, отметил «лунообразное лицо» и умеренный гирсутизм. Артериальное давление, прежде нормальное, составляло 150/100 мм рт. ст.

Она была срочно направлена к эндокринологу по месту жительства. При обследовании выявлена повышенная суточная экскреция с мочой свободного кортизола и потеря суточного кортизольного ритма. Дексаметазоновая проба не выявила супрессии ни при низкой, ни при высокой дозе дексаметазона; реакция кортизола на экзогенный КРГ оказалась плоской.

МРТ-скан гипофиза был нормальным, а при компьютерном сканировании брюшной полости обнаружены утолщенные гиперплазированные надпочечники, характерные для АКТГ-зависимости. Пигментация ладонных складок также подтверждала повышение продукции АКТГ.

Был поставлен клинический и биохимический диагноз эктопического АКТГ-синдрома, и больную отправили в соответствующий центр. Компьютерное сканирование грудной клетки выявило опухоль размером 1 см в верхушке правого легкого, которая была удалена под прикрытием гидрокортизона.

После четырехмесячного курса преднизолона (5 мг на ночь и 2,5 мг днем) наблюдалось восстановление ее ГГН-оси, и стероиды постепенно отменили. Тело приобрело нормальные формы в течение 6 месяцев, восстановилась супрессорная активность дексаметазона.

Источник