Ребенок очень боится солнца
Хотя небольшая светобоязнь довольно распространена среди здоровых детей младшего возраста, к ней нужно отнестись серьезно, поскольку существует большое количество состояний, таких как глаукома новорожденных или опухоль передних зрительных проводящих путей (до коленчатого тела), которые могут дебютировать фотофобией.
а) Проявления светобоязни. Разнообразные модели поведения могут говорить о том, что ребенок чувствителен к свету. Младенцы и маленькие дети могут расстраиваться и закрывать глаза на улице, в машине или в условиях флуоресцентного освещения, но с удовольствием играть при естественном освещении в помещении. Детей со светобоязнью часто принимают за застенчивых или грустных, поскольку они имеют тенденцию смотреть сверху вниз, морщить брови и закатывать глаза. Характерно частое моргание, слезотечение и натирание глаз. Дети могут жаловаться на боли в глазах, затуманенное зрение и головные боли, особенно при ярком свете.
б) Подход к ребенку со светобоязнью. Очень важно построить хорошие отношения с ребенком и получить как можно больше информации, прежде чем приступать к внешнему осмотру. Освещение в комнате для осмотра должно быть приглушено, чтобы обеспечить ребенку комфорт. Дифференциальная диагностика при фотофобии довольно обширная. Приняв во внимание возраст ребенка и тщательно собрав анамнез, легче направить обследование в нужном для постановки диагноза направлении.
Во время обследования лучше, чтобы тесты, которые могут быть проведены при низком уровне освещения, выполнялись в первую очередь. Следует выполнить оценку остроты зрения, тест с закрытым глазом для выявления скрытого косоглазия и обследование на предмет нистагма. Портативная щелевая лампа, местная анестезия и окрашивание флуоресцеином помогут при обследовании переднего сегмента. При возможности, у маленьких детей должны быть измерены диаметр роговицы и внутриглазное давление. Помутнение роговицы может быть не очевидным, когда ребенок уже поступает с глаукомой.
В диагностике альбинизма помогает осмотр на щелевой лампе на предмет трансиллюминации радужной оболочки. Немаловажным является исследование глазного дна при расширенном зрачке. Для подтверждения или исключения некоторых диагнозов могут потребоваться электрофизиологические (электроре-тинография и зрительные вызванные потенциалы), а также лучевая визуализация.
Иногда, лечение заподозренного состояния может быть начато при невозможности проведения детального осмотра. В такой ситуации вести пациента нужно очень тщательно. Если ребенок не реагирует на лечение или в случаях, когда постановка диагноза и обследование невозможны, следует незамедлительно предпринять осмотр под наркозом или седацией.
в) Патофизиология светобоязни у ребенка. Понимание механизмов, лежащих в основе фотофобии, помогает при обследовании. Самыми распространенными причинами светобоязни со стороны глаза являются повреждение эпителиальной поверхности роговицы, с или без вовлечения стромы, и передний увеит. Эти состояния приводят к активации ноцицепторов глаза, которые посредством тройничного нерва активируют его ядро.
Предполагается, что свет, через проводящие пути, с участием претектальных ядер, вызывает высвобождение парасимпатических нейропептидов, и это приводит к внутриглазной вазодилатации и нейрогенному воспалению, что и активирует ноцицепторы глаза.
Потенциально опасные для сетчатки волны видимого света с меньшей длиной вызывают более сильную светобоязнь, чем волны с большей длинной, это предполагает, что фотофобия защищает сетчатку. Пигмент желтого пятна также выполняет функцию защиты сетчатки и усиление светобоязни у людей со слабо пигментированной макулой согласуется с этим исследованием. Отсутствие функционирующих колбочек, как при ахроматопсии, также связано со светобоязнью.
Светобоязнь может возникать даже при низком уровне освещенности, в случаях, когда зрачок патологически расширен или отсутствует пигментация радужной оболочки, и свет беспрепятственно проходит через радужку. Рассеивание поступающего света при помутнении роговицы или хрусталика иногда тоже вызывает светобоязнь, хотя точный механизм этого не известен.
Головные боли по типу мигреней очевидно усугубляются на свету за счет недавно открытого ретино-таламо-кортикального пути, несущего сигналы от сетчатки к тригеминоваскулярным нейронам таламуса и далее к областям коры, отвечающим за соматосенсорное и зрительное восприятие. Светобоязнь, которая может сопровождать мигрени, связана с несколькими механизмами: нейроваскулярным, корковой депрессией распространения, вазоактивными веществами, нейротрансмиттерами или активацией ствола головного мозга.
Описана светобоязнь, связанная с патологическими состояниями центральной нервной системы (ЦНС), возникающими вследствие растяжения чувствительных к боли структур в мозговых оболочках или кровеносных сосудах в основании мозга в результате передачи по тригеминальным афферентным путям или путем прямого повреждения таламуса.
г) Заболевания, вызывающие светобоязнь:
1. Конъюнктивит. Конъюнктивит вызывает фотофобию, когда имеется сопутствующее поражение поверхности роговицы, такое как острый фолликулярный кератоконъюнктивит или синдром Stevens-Johnson.
2. Заболевания роговицы. Поражения роговицы являются наиболее распространенной причиной светобоязни.
Со слезотечением, гиперемией конъюнктивы и вовлечением век, включая отек и гиперемию, ассоциированы следующие состояния:
(а) Приобретенные повреждения роговицы, такие как ссадины на роговице и инородные тела.
(б) Блефарокератоконъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит.
(в) Кератит, вызванный вирусом простого герпеса или бактериальный кератит, который обычно развивается при скомпрометированном эпителии роговицы.
Следующие причины вызывают фотофобию и эпифору, но обычно с незначительной гиперемией конъюнктивы или века:
• Наследственные состояния, влияющие на целостность эпителия, такие как тирозинемия типа II, пигментная ксеродерма и эпителиальная дистрофия роговицы Месманна.
• Наследственные состояния, влияющие на прозрачность роговицы, такие как накопление кристаллических отложений в роговице при цистинозе, мукополисахаридозы, и отек роговицы, вторичный по отношению к врожденной наследственной эндотелиальной дистрофии (CHED).
3. Глаукома. Глаукома у детей классически начинается со светобоязни, слезотечения и блефароспазма. Об этом всегда следует помнить, когда у маленького ребенка проявляются признаки фотофобии.
4. Сосудистая оболочка глаза:
(а) Аниридия приводит к светобоязни вследствие утери зрачком своей функции, ухудшению состояния глазной поверхности и катаракте.
(б) Трансиллюминация радужной оболочки, фовеальная гипоплазия и нистагм — классические находки при глазном и глазокожном альбинизме.
(в) Передний увеит обычно начинает проявляться светобоязнью и покраснением глаза у детей старшего возраста, обычно связан с HLA-B27 или тупой травмой. Передний увеит, ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом обычно не вызывает светобоязнь.
5. Хрусталик. Неполная (незрелая) катаракта, особенно задняя субкапсулярная, зонулярная (слоистая) катаракта и эктопия хрусталика могут вызвать светобоязнь.
6. Сетчатка. Хронические, стабильные заболевания, ассоциированные с колбочками, включая ахроматопсию, обычно проявляются уже у маленьких детей с выраженной светобоязнью, снижением зрения и нистагмом. Функция зрения часто заметно снижается в условиях яркого освещения. Прогрессирующая дистрофия колбочек обычно проявляется у детей старшего возраста или у молодых взрослых светобоязнью и постепенным снижением остроты зрения и цветового зрения.
Кристаллы в роговице при цистинозе.
7. Центральная нервная система. Выраженная светобоязнь может отмечаться при энцефалите, менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, невралгии тройничного нерва и мигрени. Постоянная светобоязнь, обычно не сильно выраженная, отмечается у одной трети детей с повреждением зрительной коры. При врожденных формах, светобоязнь проявляется с первого дня жизни, приобретенные же формы возникают сразу после инсульта головного мозга, с выраженной тенденцией к уменьшению с течением времени.
Прогрессирующая светобоязнь может стать первой жалобой при различных образованиях, сдавливающих зрительный перекрест, включая аденомы гипофиза, краниофарингиомы, хордомы ската и аневризмы передней коммуникантной артерии, сочетаясь лишь с незначительным снижением остроты зрения и уменьшением полей зрения. Опухоль задней черепной ямки у маленьких детей может манифестировать фотофобией, эпифорой, кривошеей при сохранной функции зрения.
В большинстве таких случаев диагноз устанавливается с большой задержкой. Острое начало светобоязни может быть вызвано невритом зрительного нерва и демиелинизацией ретрохиазмальных зрительных проводящих путей.
Патологию ЦНС следует подозревать у детей с персистирующей и особенно прогрессирующей светобоязнью, если она не может быть объяснена заболеваниями глаз.
8. Косоглазие. Светобоязнь от незначительной до средней степени выраженности распространена у пациентов с латентными или диссоциированными девиациями; однако даже у пациентов с выраженным косоглазием могут отмечаться характерные модели поведения, включая закрывание одного глаза при ярком свете. Классическим примером является интермиттирующая экзотропия.
9. Физиологическая или функциональная светобоязнь. Некоторые дети со светлой кожей и физиологически низким уровнем глазного пигмента жалуются на светобоязнь. С возрастом отмечается тенденция к улучшению. Для детей характерны большие зрачки, чем для взрослых, что может усугублять состояние. Если симптом сохраняется, следует исключить другие заболевания.
д) Лечение светобоязни у ребенка. Ведение пациентов должно быть направлено на выявление и лечение основного заболевания. Поддерживающие мероприятия играют большое значение в оказании помощи детям с выраженной светобоязнью для повышения качества их жизни. Они должны быть проинформированы о важности головного убора, защищающего глаза от солнца и обеспечены затемненными или фотохромными очками. В школу должны быть направлены письма с описанием проблемы, которые позволят детям садится на места в классе, где нет прямого солнечного света, а также использовать головные уборы или солнцезащитные очки в течение учебного дня.
Помощь учителей для детей с нарушениями зрения неоценима.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Ребёнок боится света, в чём причина?
Здравствуйте. С добрым весенним днём с ласковым солнцем! Кто не радуется этому, какое живое существо не тянется к яркому свету? Но сегодня мы поговорим о противоположном — боязни света у ребёнка. С чем это связано и каковы причины?
Это -признаки болезней
Бывает так, что родители замечают изменение поведения малыша при ярком солнечном освещении. Иногда он заслоняет глаза от света, прячется в тени или прищуривает глазки, капризничает и просится домой. Дома хочет днём задёрнуть шторы, а вечером приглушить яркий светильник.
Такое поведение указывает на наличие фотофобии — патологической чувствительности органов зрения к свету. Причин может быть множество, но, главное, не игнорировать первые проявления, так как они могут быть симптомами серьёзного заболевания.
Допустим, если светобоязнь возникает неожиданно и сопровождается подъёмом температуры тела, можно подозревать такие болезни как менингит, эндофтальмит, энцефалит, невралгия тройничного нерва, гемморагический инсульт, абцесс мозга, гнойный увеит.
При этом ребёнок испытывает дискомфорт не только на улице, но и в доме при обычном дневном освещении. Он закрывает глаза ладошкой, прячет лицо в одежде матери. Больного нужно быстрее отвести к врачу и выяснить причину этой проблемы.
Так же реакция может появиться в результате глазных болезней и повреждений, патологий оболочек глаза, опухоли роговицы. Врождённая непереносимость обнаруживается при отсутствии или недостатке пигмента меланина. Прищуры одним глазом при солнечном свете свидетельствуют о наличии коньюктивита и высокой миопии.
В случае проявлений таких признаком необходимо обратиться, прежде всего, к педиатру, а затем к офтальмологу и неврологу. При правильной диагностике и лечении ребёнка можно полностью избавить от этой неприятной напасти.
А если у него не обнаружены выше перечисленные болезни, причиной могут быть психологические проблемы, выраженные в результате стресса, утомления, недосыпания или социальных факторов воспитания.
Обычным признаком эмоциональной боязни в таких случаях является не влияние яркости солнечного света, а уровень освещения в пространстве. К такому состоянию подвержены дети подросткового возраста, испытывающие комплексы неполноценности и сложные чувства к самому себе.
Обезличенное и забитое дитя
Мы знаем, что какие-то черты характера особенно сильно обостряются в подростковом периоде, когда происходят во внутреннем мире бурные гормональные изменения. Наступает пора становления самостоятельности юного человека. Родители с удивляем констатируют факты: буквально вчера был покладистый, а сегодня такие реакции!
Многие стараются путём давления заставить своё чадо подчиниться их требованиям. А если подросток живёт в семье, где не дают ему свободно дышать и проявлять инициативу, так как за него всё определяют и продумывают родители, а ему надо только слушать их и выполнять их советы?
Под такую опеку обычно попадает неуверенный в себе ребёнок со слабым типом темперамента. Подавленный руководством родных, он весь в эмоциональных конфликтах и в разноречивых чувствах.
В школе среди сверстников и на улице стыдится своего унылого вида, неприглядной внешности, статуса маменькиного сынка, поэтому старается держаться всегда в тени. Небрежное, равнодушное или суровое отношение со стороны окружающих заставляет его сжиматься от болезненных ущемлений и прятаться от людских взглядов в патологической неуверенности в себе. Он — чахлое растение, которое развивается в темноте.
Всё это тяжело отзывается на эмоциональной сфере и приводит к светобоязни как форме психической травмы. Меланхолия, полумрак становятся его верными спутниками. Психологи относят такой вид подростка к мягко-забитому типу, так как он не проявляет никакой активности для выхода в ситуацию утверждения своей личности.
В отличие от него злобно-забитый тип, выработанный в жёстких условиях семейного уклада, имеет больше преимуществ для отстаивания своей личности.
Родителям нужно знать какие стрессы могут возникнуть на пути подрастающих детей. О многих из них и об их проявлениях мы, взрослые, может и не задумываемся. Есть два полярных чувства, которые управляют повседневным самочувствием ребёнка: сила и слабость.
Сильные чувства развивают творческую активность, подымают настроение, придают ещё больше ресурсов для саморазвития. А слабые порождают страхи, желание приспособиться к другим и затвориться в себе от сознания бессилия.
Они более других подвержены психическим депрессиям — избежанию не только общества людей, но и глубокой светобоязни. Так, занавесив окно от проникновения дневного света, закрывается в комнате, страдающее существо. И жизнь у него может пройти так, как у щедринского пескаря: «Жил дрожал — умирал, дрожал».
По сравнению с другими фобиями светобоязнь у детей в психологическом плане говорит нам о проблемах, которые могут привести к медикаментозному лечению у невролога или психиатра. Социальное давление в виде небрежного отношения со стороны окружающих не проходит даром и стоит взрослым подумать о том, как не ущемлять свободу выражения чувств детей в семейном кругу.
Источник