Симптом заходящего солнца характерен для
Синдром заходящего солнца, также называемый синдром Грефе, получил свое название в честь немецкого офтальмолога, исследовавшего его еще в XIX веке. Грефе описал клиническую картину заболевания: у больного наблюдался паралич мышц глаз, к которому приводила дегенерация нервных клеток, зрачки были расширены, подвижность взгляда – ограничена, голова – запрокинута в неестественном положении. Сегодня известно, что такое состояние свидетельствует о гидроцефальном синдроме – скопления спинномозговой жидкости в мозгу ребенка, а также повышении внутричерепного давления.
В лечебных учреждениях младенцам чаще всего ставят не синдром, а симптом Грефе. Такой диагноз получают дети, верхнее веко которых отслаивается от радужной оболочки глаза, что хорошо заметно при движении глаз вниз. В это время между радужкой и веком отчетливо видна белая полоска склеры.
Причины возникновения симптома заходящего солнца
Если малышу поставлен симптом.
Причиной большинства взрослых неврологических недугов (раннего остеохондроза, нейроциркуляторной дистонии, тяжелых мигреней, гипертонии и др.) зачастую является перинатальная энцефалопатия, которую своевременно не лечили. Детям старшего возраста нелеченное (или недолеченное) перинатальное поражение ЦНС грозит развитием сколиоза, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, проблемами со зрением, мелкой моторикой и т. д. Почему же возникает перинатальная энцефалопатия, как проявляется заболевание и каковы методы его коррекции?
Термин перинатальная энцефалопатия (ПЭП), впервые предложенный в 1976 году, является собирательным, он подразумевает наличие у ребенка какого-то неблагополучия со стороны нервной системы, возникшего в период, предшествующий родам, во время самих родов или непосредственно после рождения ребенка. К такому неблагополучию могут привести факторы, которые сопровождаются недостаточным поступлением в.
Одним из частых врожденных состояний является гидроцефалия – нарушение оттока ликвора с формированием расширения полостей мозга и истончению мозговой ткани. Проявления данного состояния заметны с первых дней жизни ребенка – он постоянно вялый, мало смеется и плачет, срыгивает пищу, отстает в развитии.
Нередко процесс заходит достаточно далеко – желудочки мозга увеличиваются до такой степени, что изменяется череп, расширяются роднички. Определить гидроцефалию на ранних этапах позволяет ряд признаков, в том числе и так называемый симптом «заходящего солнца».
Симптом «заходящего солнца» у новорожденных детей развивается вследствие изменения строения орбит, при этом глазные яблоки спускаются книзу. По верхнему же краю радужки всегда становится заметной полоска склеры. Наглядно данный признак показан на фото, также видно преобладание мозгового черепа над лицевым и общее истощение больного.
Стоит отметить, что наличие гидроцефалии.
Что делать родителям, если их новорожденному малышу ставят непонятный диагноз «синдром Грефе» (или «симптом Грефе»)? Впадать в панику или постараться выяснить, чем опасна такая патология и каким образом можно облегчить состояние крохи? В любом случае для начала надо разобраться, что это за состояние и вследствие чего малыш «заработал» себе подобный синдром.
Что представляет собой сидром Грефе?
Этот синдром получил свое название в честь немецкого офтальмолога (Albrecht Graefe), жившего в далеком девятнадцатом веке. Именно им было впервые описано состояние двустороннего паралича мышц глаза, возникающего в результате дегенерации определенного типа нервных клеток. При этом у человека наблюдаются ограничение подвижности взгляда, расширение зрачков, неправильное положение головы и ряд других проявлений патологии.
Новорожденным же деткам чаще всего ставят не синдром, а симптом Грефе. Он является одним из проявлений гидроцефального синдрома. По-другому его.
При непроизвольном вращении глаз, глазные яблоки периодически поворачиваются вверх, обнажая внизу широкую полосу склеры. Встречается при тех же патологических состояниях, что и симптом «заходящего солнца», но значительно реже и быстрее исчезает. Плавающие глазные яблоки — плавное, беспорядочное движение глазных яблок. Симптом тяжелого поражения головного мозга с локализацией в стволовом отделе. Замедленное движение глазных яблок. Один из вариантов пареза взора по горизонтали, характерен для очень тяжелых поражений ЦНС, как в области ствола мозга, так и в области коры головного мозга. Может быть одним из симптомов гнойного менингита и ядерной желтухи и, как правило, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Паралич или парез взора — отсутствие или ограниченное движение глазного яблока по горизонтали или вертикали: вверх или вниз, при вращении головы. Обычно сопутствует тяжелым поражениям. Наряду с этим встречаются и легкие.
Симптом заходящего солнца — при непроизвольном вра щении глаз глазные яблоки периодически смещаются вниз и не сколько внутрь, при этом вверху обнажается широкая полоса склеры.
Симптом легче выявлять при вращении головы, но в вы раженных случаях четко улавливается и в состоянии покоя. Мо жет встречаться изолированно или сочетаться с другими глазны ми симптомами: со сходящимся косоглазием и нистагмом. Часто наблюдается при функциональных и органических поражениях в области ствола головного мозга.
При первых состояниях не постоянен, отмечается кратковре менно, то появляясь, то исчезая, и выражен умеренно. Выражен ное и постоянное присутствие симптома свидетельствует об органическом поражении головного мозга.
Патогенез симптома заходящего солнца обусловлен функ циональными или органическими изменениями в области локализации III и IV пары черепных нервов, изолированно или сочетанно, так как именно эти пары принимают непосредственное участие в повороте глазного.
Явление Грефе имеет научно-медицинское название – гидроцефальный синдром (сокращенно ГГС). Патология выражается в излишнем скоплении ликвора (спинномозговой жидкости) в желудочке головного мозга или под его оболочкой.
В карточке малыша врачи часто пишут «симптом Грефе». Потому что обычно синдром лишь подозревается, а при дальнейшем наблюдении малыша и вовсе не подтверждается. Это происходит потому, что новорожденный может иметь еще неразвитую нервную систему, что и дает ошибочный диагноз.
Гидроцефальный синдром – достаточно редкое заболевание. В более 95% случаях первоначальные подозрения не оправдываются. Но педиатры просто обязаны блюсти меры предосторожности, чтобы не пропустить те 5% вероятности опасного заболевания.
В народе ГГС называют «симптом заходящего солнца». Сравнение появилось из-за белой полоски склеры, находящейся над радужкой глаза под верхним веком. Она заметна, когда взгляд.
Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.
Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.
Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.
В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:
гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных; ГГС у детей; ГГС у взрослых.
Причины
Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.
Врожденные причины гидроцефального.
Сам по себе симптом Грефе не опасен и, как правило, через некоторое время проходит. Но если наблюдается ряд других симптомов, таких как выбухающий напряженный родничок в спокойном состоянии, расхождение теменных швов, запрокидывание головы назад, косоглазие, срыгивание «фонтаном», монотонный плач, отставание в психомоторном развитии, то, возможно, у ребенка гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для установления точного диагноза могут понадобиться дополнительные обследования: нейросонография (НСГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография (КГ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Синдромом заходящего солнца называется процесс непроизвольного вращения глаз, когда происходит периодическое смещение глазных яблок. В верхней части появляется довольно широкая полоска склеры.
Проявляется наличие подобного синдрома при вращении непосредственно головы. В редких случаях его можно заметить в состоянии покоя. Данное заболевание может быть отдельным синдромом, а может встречаться в совокупности с другими заболеваниями глаз, например, сходящимся косоглазием, а также нистагмом. Кстати, часто синдром заходящего солнца можно заметить у новорожденных детей. Довольно часто подобный синдром может возникать, когда происходит органическое поражение в пределах ствола головного мозга.
Симптомы синдром заходящего солнца
Первоначальное появление данного заболевания характеризуется не частым появлением симптома и в предельно умеренной форме. Когда же заболевание переходит в острую фазу, то симптомы становятся более выраженными и появляются максимально часто.
Источник
Симптом Грефе у грудничков
В этой части я хочу Вам рассказать немного о так называемом гипертензионном синдроме — синдроме повышения внутричерепного давления. Это достаточно болезненная тема. Потому что в России с этим диагнозом у детей до 1-го года идёт сплошная вакханалия. Этот диагноз после консультации детские неврологи ставят очень часто детям до 1-го года при различных проявлениях, особенно при обнаружении каких-то изменений при нейросонографическом (НСГ) исследовании.
Хочу сказать сразу, что срыгивания, дрожание подбородка (тремор), вставание ребёнка при опоре на «носочки», беспокойство и крик, не являются признаками гипертензионного синдрома у ребёнка до 1-го года. Ещё очень часто при обнаружении симптома Грефе (отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры – это выглядит так, будто ребёнок «удивляется») выставляют диагноз гипертензионный синдром. Это не правильно.
Симптом Грефе может наблюдаться у детей, как признак незрелости центральной нервной системы. И может быть даже у взрослых в связи с особенностью мимики лица. У меня был на приёме мальчик десяти лет, у которого определялся симптом Грефе с рождения. И его детский врач невролог лечил от внутричерепного давления. Просто ужас. Кстати этот синдром может быть у детей и взрослых при нарушении щитовидной железы — гипертериозе. Также симптом Грефе может наблюдаться при повышении внутричерепного давления, но должны быть и другие клинические и инструментальные подтверждения.
Часто, сделав ребёнку НСГ, детские неврологи отмечают, что есть расширение желудочков (полости в мозге), и выставляют диагноз гипертензионный синдром. Не всякое расширение желудочков мозга может быть признаком повышения внутричерепного давления. А может быть и такое, что у ребёнка на НСГ всё нормально, а признаки гипертензионного синдрома есть. Ещё раз хочу сказать, что такой синдром встречается, но значительно реже, чем его ставят детские неврологи детям до 1-го года в Москве в частности, и России в целом.
Отвечая на вопросы людей на разных сайтах, мне часто пишут данные нейросонографии (НСГ — УЗИ головного мозга) и просят прокомментировать и назначить лечение детского невролога в кабинете или на дому. Данные НСГ надо всегда соотносить с конкретным ребёнком. И лечить конкретного ребёнка, а не данные НСГ. Нейросонография — это вспомогательное обследование в диагностике для уточнения заболевания.
В статье использованы фотографии Анны Геддес.
Стоимость приема невролога:
Источник
Что такое симптом «заходящего солнца»?
Вопрос, присланный в редакцию:
В чем заключается симптом «заходящего солнца»? Довольно часто я периодически наблюдаю похожие на него симптомы у младенцев, которые, за исключением этого проявления, являются здоровыми (нормальная окружность головы, отсутствие отклонений при физикальном обследовании, правильное моторное развитие). Являются ли симптом «заходящего солнца» и симптом Парино (парез взора вверх) синонимами?
Автор вопроса перечислил три разных симптома. Постараюсь дать характеристику каждого из них.
1. Симптом «заходящего солнца» — это патологический симптом, при котором радужная оболочка глаза частично скрывается под нижним веком, а над радужной оболочкой визуализируется склера. Симптом сохраняется в течение всего времени наблюдения за ребенком. Зачастую сопровождает повышение внутричерепного давления при гидроцефалии, однако является поздним проявлением и не всегда связан с гидроцефалией. С ним могут сосуществовать и другие симптомы, в частности: чрезмерное увеличение окружности головы (изменение центильного интервала окружности головы, в то время, как другие измерения находятся в постоянных центильных интервалах; измерения окружности головы всегда необходимо вносить в центильным таблицы!), расширение черепных швов, расширение сосудистого рисунка, рвота, сонливость, раздражительность, нарушение аппетита, головные боли, изменение поведения у ребенка, брадикардия, изменения глазного дна, патологический результат визуализирующих исследований. В своей практике я обратила внимание на появление тенденции приписывать рвоту и сонливость исключительно заболеваниям пищеварительного тракта и назначать в таких случаях УЗИ брюшной полости. В то же время отсутствие прироста массы тела может быть ранним проявлением: ребенок не хочет есть, спит в пору приема пищи и рвет в результате внутричерепной гипертензии. В таком случае необходимо назначить нейросонографию.
2. Ложный симптом «заходящего солнца» — не является патологией, может наблюдаться у здоровых младенцев. Не сопровождается описанными выше патологическими состояниями. Симптом может возникнуть у младенца во время возбуждения и имеет непостоянный характер. Возникает в результате незначительного гипертонуса мышцы, поднимающей верхнее веко — над радужной оболочкой визуализируется обнаженная веком кайма склеры, а сама радужная оболочка не является частично закрыта нижним веком. Все движения глазного яблока сохранены, что можно проверить, выполняя тест, во время которого пациент следит за цветным предметом. Реакции зрачков в норме (оцениваются с помощью света фонарика). Нет проблем с сосанием или глотанием (горло обследуют медицинским шпателем и наблюдают за сосанием соски). Общее состояние ребенка удовлетворительное, происходит прогресс в его развитии, он хорошо набирает вес. Симптом не требует лечения и проходит с возрастом. В случае сомнений, врач должен назначить нейросонографию.
3. Синдром Парино — патологический симптомокомплекс, при котором глазные яблоки отклонены вниз (парез взора вверх), а реакции зрачков нарушены. Ребенок не способен смотреть вверх. Синдром возникает в результате повреждения дорсальной части среднего мозга. Свидетельствует о серьезной патологии центральной нервной системы, напр. опухоли этого участка. У пациентов с тяжелой неврологической патологией могут возникнуть другие серьезные сопутствующие проявления, напр. нарушения сознания.
Перечисленные симптомы не являются синонимами.
1. Amiel-Tison C.: Neurologia perinatalna. wyd. polskie, Wrocław 2008
2. Osama O.: Neurologia. wyd. polskie, Kwieciński H. (red.). Wrocław 2011
Источник